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Se reconoce de modo generalizado que la diabetes mellitus DM es un grave problema de salud a escala mundial. Su enorme dimensión puede ilustrarse en términos de prevalencia, incidencia, morbilidad, mortalidad e impacto socioeconómico. En España existe información insuficiente sobre la incidencia y prevalencia de los distintos tipos de diabetes y sus complicaciones, como pusieron de manifiesto Goday y Serrano Ríos1 en su excelente revisión de tabla I.

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Esta situación tiene importancia pronóstica al conllevar mayor riesgo para desarrollar diabetes y aterosclerosis aunque no se desarrolle diabetes. La reconsideración periódica de esta clasificación por parte de los expertos permitió un cambio sustancial a finales de los años 90 5. En esencia: 1. El diagnóstico de diabetes debe basarse solamente en la glucemia en ayunas.

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El TTOG no debe usarse en estudios epidemiológicos porque es imprecisa y poco reproducible. La OMS se mostró de acuerdo con las nuevas definiciones pero sugirió que se siga usando el TTOG para aquellos casos con glucemias en el rango dudoso 6.

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Tabla II. Y hay que tener en cuenta que los sujetos con intolerancia a la glucosa no detectables con los nuevos criterios tienen una elevada morbilidad cardiovascular y un mayor riesgo de desarrollar diabetes.

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Por supuesto, las ventajas de utilizar una prueba sencilla en estudios epidemiológicos son obvias, pero su utilidad sería mucho mayor si se complementa con una prueba de sobrecarga en grupos seleccionados.

Obesos, hipertensos o pertenecientes a grupos étnicos de alto riesgo.

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También facilita el diagnóstico de la diabetes tipo 2 poniendo menos énfasis en la sobrecarga oral de glucosa. Aunque la prevalencia de diabetes en la mayoría de las poblaciones es similar con los dos criterios, los individuos identificados realmente como diabéticos Código icd 9 para neuropatía en diabetes con frecuencia diferentes y es difícil o imposible la comparación de estudios antiguos con los nuevos.

Por consiguiente, parece importante mantener la sobrecarga de glucosa en el diagnóstico de diabetes 12, Las estimaciones numéricas que nos interesan fundamentalmente se recogen source la tabla III La estructura de edad de la población diabética tiene una gran importancia para la planificación sanitaria.

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De modo que la frecuencia de diabetes en adultos es una aproximación estrecha a la frecuencia global a todas las edades. Por supuesto, esto no minimiza la gran importancia y gravedad de la diabetes en la infancia y adolescencia.

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Factores de riesgo de diabetes tipo 2 La marcada variación de incidencia y prevalencia de diabetes entre países y etnias, incluso tras la corrección de factores socioeconómicos, indicaría la intervención de otros factores. Su identificación es esencial para establecer programas de prevención primaria.

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Se sabe que existe correlación entre status socioeconómico y prevalencia de diabetes, pero no explica que, dentro de la misma comunidad, la prevalencia sea mayor en los chicanos que en los no-hispanos.

Esto sugiere la implicación de factores genéticos. Obesidad La aparente relación entre obesidad y diabetes tipo 2 se ha estudiado en diversos grupos étnicos.

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Un estudio realizado en Código icd 9 para neuropatía en diabetes afroamericanos demostró una fuerte correlación entre resistencia a la insulina y grasa visceral pero la correlación era escasa o nula entre índice de masa corporal y resistencia a la insulina en esta población Resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa Un estudio prospectivo a 5 años realizado en indios Pima evidenció una relación clara entre intolerancia a la glucosa y el desarrollo ulterior de DM tipo 2 Tanto la secreción baja de insulina cuantificada por Código icd 9 para neuropatía en diabetes cociente entre los incrementos de insulina y glucosa a los 30 minutos como la resistencia a la insulina equiparable a insulina en ayunas son dos potentes predictores de DM tipo 2 pues quintuplican el riesgo de padecerla.

Ambos factores son aditivos, de modo que su coincidencia multiplican el riesgo por 14 En resumen, los datos epidemiológicos disponibles sugieren que una combinación de factores genéticos y culturales produce obesidad y una mala distribución de la grasa corporal, que conduce a la resistencia a la insulina. La DM es la primera causa de ceguera en muchos países occidentales; en España es la miopía y, en segundo lugar, la DM.

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El riesgo Código icd 9 para neuropatía en diabetes 7 J. La American Heart Association concedió recientemente la misma categoría a la DM que al tabaco, la hipertensión y la hiperlipidemia como factor de riesgo cardiovascular.

La obesidad y el sedentarismo son otros factores de riesgo. Los diabéticos tipo 2 tienen también aumento de los inhibidores del activador del plasminógeno y de fibrinógeno, lo que favorece el desarrollo de trombosis. El aumento de morbilidad y mortalidad parece debido here sinergismo de hiperglucemia con otros factores de riesgo cardiovascular.

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Así, tras la corrección de todos los factores de riesgo conocidos, la diabetes tipo 2 aumenta la mortalidad cardiovascular dos veces en los hombres y cuatro veces en la mujer.

El principal factor de riesgo es la duración de la diabetes.

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En la DM tipo 1 los primeros signos aparecen tras años de enfermedad. A partir de entonces la incidencia de nefropatía diabética aumenta considerablemente, alcanza un pico a los años y después disminuye.

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Es raro que aparezca nefropatía con menos de 10 años de evolución diabética o después de La duración de la diabetes no explica totalmente el desarrollo de nefropatía, existiendo una población genéticamente susceptible con claras diferencias raciales Por supuesto el Código icd 9 para neuropatía en diabetes de los diabéticos en tratamiento sustitutivo es peor que el de los link diabéticos, probablemente porque cuando empiezan a dializarse ya tienen patología cardiovascular significativa Estudios prospectivos de cohorte confirman que la microalbuminuria es un fuerte predictor de nefropatía y que la tensión arterial es un factor de riesgo importante y modificable en su progresión.

Algunos ensayos clínicos article source demostrado que los IECAs enlentecen la progresión independientemente de su efecto antihipertensivo No se apreció reducción en otro estudio que no logró un control semejante de la glucemia La retinopatía simple se desarrolla a lo largo de toda la vida mientras que la retinopatía Código icd 9 para neuropatía en diabetes tiene un patrón de incidencia similar al de la nefropatía.

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El seguimiento durante 4 años de diabéticos insulinodependientes diagnosticados antes de los 30 años grupo 1 y de 1. La hipertensión basal, sin embargo, sólo se asoció con el desarrollo de retinopatía proliferativa en el grupo 1.

Diabetes como causa básica

La presencia de retinopatía proliferativa se asoció con mayor riesgo de pérdida de visión, enfermedad cardiovascular, nefropatía diabética y mortalidad Mortalidad por diabetes Desconocemos la mortalidad real por diabetes link España por cuanto los datos disponibles tablas IV y V se basan en boletines de defunción y la diabetes puede aparecer enmascarada bajo el epígrafe de alguna de sus complicaciones, especialmente las cardiovasculares y coronarias.

Entre las causas de defunción la DM ocupa del cuarto al octavo lugar en países desarrollados. En España es la tercera causa en mujeres y la séptima en Código icd 9 para neuropatía en diabetes.

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Tabla IV. Mortalidad por diabetes, sexo y grupos de edad.

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Entre pacientes negros la mortalidad en mujeres 15,9 por 1. Esta diferencia por sexo no se apreció curiosamente en blancos. Estos y otros datos sugieren que la elevada mortalidad en negros podría en parte prevenirse En este sentido el seguimiento de 3.

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Los estudios disponibles, lamentablemente, son pocos y utilizan cifras de prevalencia discrepantes. Hart y cols.

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Monereo y cols. Conociendo el gasto sanitario total OCDE y asumiendo la prevalencia y el coste relativo es sencillo calcular el coste total de la DM: Revisión crítica y nuevas perspectivas.

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  4. Otros datos Complicaciones Existe una relación directa entre el cumplimiento del tratamiento y un adecuado control glucémico, que a su vez se relaciona con el riesgo de desarrollar complicaciones crónicas asociadas a la diabetes.

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